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县医保局延伸医保服务行为监管 推行医保定岗医师管理
全县首批383名医保定岗医师签订协议并顺利备案,县医保局为进一步规范定点医疗机构执业医师医疗行为,提高执业医师遵守医疗保险政策的自觉性和主动性,减少不合理医疗费用支出,切实保障参保人员的合法权益,建立和谐的医、保、患关系,根据上级文件精神,日前出台相关规定,严格医保医师管理,违规者将暂停相关资格,严重者甚至影响到其个人职称评聘。
据该部门负责人介绍,医保定岗医师试行10分管理制。开虚假处方、大处方,滥检查、重复检查,入出院记录不真实、不完整、不规范,就诊配药时病历无记录等一次扣计1-3分;不执行医保药品、诊疗和服务项目,将政策规定外药品、诊疗项目列入医保基金支付范围,挂床住院、变通住院,以各种借口使参保人员提前或延迟出院的等一次扣计5分;编造医疗文书、办理虚假住院、冒名住院,提供虚假证明材料,虚开门诊、住院票据套取医保基金等一次扣计10分。协议期内违规累计扣分达10分的,按协议约定暂停医疗保险服务3个月;协议期内累计扣分达15分的,协议约定暂停医疗保险服务6个月;协议期内累计扣分达20分以上的,按服务协议约定终止协议,取消定岗医师资格。
此项制度的出台将使广大参保人切实享受到安全有效、价格合理的基本医疗服务,从源头上控制医疗费用的不合理增长,维护基本医疗保险运行秩序和基金安全,规范医保就医诊疗行为,促进医保诚信体系建设。(县医保局 邢坤)
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