为进一步优化我县医保领域营商环境，贯彻落实好省、市《医疗保障部门便民惠民若干措施》（简称“便民惠民二十条”），结合我县实际，经研究，制定以下二十五条医保便民惠民措施。

一、提升参保缴费服务水平

普通居民参加城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合，可通过微信、税务APP、银行、线下大厅等多种渠道缴费。困难人口参加城乡居民医保的个人缴费部分由政府按规定资助，其中：在集中参保缴费期内，对特困供养人员、孤儿实行全额资助；对城乡低保对象实行定额资助；返贫致贫人口、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口参照定额资助标准执行。对城乡居民医保集中参保缴费期结束后新认定的困难人口，随时参保，随时享受待遇，不设待遇等待期。

二、完善医保关系转移接续

职工医保参保人员因医保关系转移接续中断缴费3个月（含）以内的，可在转入地医保经办机构办理医疗保险费补缴手续，补缴后不设待遇享受等待期，中断期间的待遇可按规定追溯享受。机关事业单位招录、遴选、异地任职的，依入职单位申请承诺，可在人事编制或工资关系落地前办理医疗保险参保转移手续，切实保障入职人员医保待遇无缝对接。

三、加强门诊费用保障

全面落实城乡居民门诊统筹政策，在一级及以下定点医疗机构就医不设起付线，报销比例达65%左右。参保居民可在定点村（社区）卫生室实行刷卡即时结算。2023年1月1日起，实施职工医保门诊统筹，在定点医疗机构就诊报销比例不低于50%，逐步实现职工医保个人账户家庭共济。落实门诊慢特病待遇，符合门诊慢特病病情治疗需要的药品、诊疗项目和医用耗材均可按规定纳入基金支付范围。

四、稳定住院费用保障

职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例分别稳定在80%左右和70%左右。特困供养人员、孤儿、城乡低保对象和返贫致贫人口的大病保险起付线降低一半，为城乡居民年人均可支配收入的25%，大病保险报销比例提高5个百分点至65%，并取消封顶线。

五、强化医疗救助兜底保障

救助对象随时认定、随时参保，随时享受待遇。2022年底前，实现对规范转诊且在省域内就医的救助对象，经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度支付后政策范围内个人自付费用仍然较重的依申请给予倾斜救助，切实防范参保人员因病返贫致贫。

六、取消参保人员重复提供二次资料

进一步完善与承办大病保险业务的机构合署办公机制，全面取消参保人员办理大病保险等相关业务重复提供资料，直接由医保经办机构和相关部门内部流转。

七、积极引导社会力量参与医保经办一体化服务

加大与“惠浔保”“福村宝”等险种的商业保险公司经办合作力度，做好理赔对象信息共享互认、待遇给付等经办服务，推动基本医保和商业健康保险、医疗互助等服务融合，推动实行“一站式”服务，提高理赔服务便利性。

八、优化医药机构定点管理

进一步简化医保定点申请的办理环节和评估程序，缩短医药机构等待时间，自受理申请材料之日起，上报时间原则上不超过7个工作日。

九、简化异地就医备案手续

全面简化异地就医备案手续，实现即办件“承诺制”自助备案，参保人员可在网上备案或电话备案异地就医。

十、下沉门诊慢特病审核认定

将8种Ι类门诊特殊慢性病下沉至县人民医院直接审核认定，24种Ⅱ类门诊特殊慢性病下沉至县人民医院、县中医院审核认定，实现患者检查确诊、审核认定、就诊开药、医保报销“一站式”服务。

十一、推进门诊慢特病跨省异地就医直接结算

2022年底前，按照省、市统一部署，同步实现与省内其他11个统筹地区高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个主要门诊慢特病治疗费用省内、省外直接结算全覆盖。

十二、放宽门诊慢特病定点医疗机构选择范围

全面放开门诊慢特病定点医疗机构，统筹区内的一级及以上医保定点医疗机构均可作为门诊慢特病定点医院，方便参保人员就近就便就医购药。

十三、支持定点医疗机构开具“长处方”

对确有需要的慢性病参保人员，经定点医疗机构诊治医生评估后报医保经办机构备案，支持将处方用药量放宽至12周，医保基金按规定予以结算。

十四、实行医保基金与医药企业直接结算

对集中带量采购的药品、医用耗材货款，实行医保基金与医药企业直接结算，加快企业资金回笼，降低企业交易成本。

十五、提升医药集中采购服务水平

依托省级医药集中采购平台，按照市局的统一部署，进一步加强对定点医疗机构集中带量采购的业务指导，规范线上办理流程，督导定点医疗机构按时完成报量、采购等工作，提升服务水平。

十六、优化医保经办服务流程

提升医保经办服务标准化规范化水平。按照“减材料、减流程、减时限”和“最小必须”的原则，根据《江西省医保经办政务服务事项清单》修订情况，进一步优化服务流程，简化申办材料，缩短办理时限。

十七、提供365天“不打烊”的经办服务

医保经办服务窗口在中午、双休日、法定节假日提供延时服务，畅通预约服务渠道，提供365天“不打烊”的医保窗口经办服务。落实医保经办服务窗口“综合柜员制”要求，实现一次告知、一窗办成。

十八、推进医保高频服务事项“线上办”

通过国家医保服务平台、江西医保网上服务大厅、“江西智慧医保”APP、“赣服通”医保专区等，实现参保登记、参保信息变更、基本医疗保险关系转移接续、个人账户明细查询等医保领域高频服务事项“掌上办、网上办、自助办”，持续扩大“跨省通办”“省内通办”范围。

十九、实现医保经办服务“就近办”

加快县、乡镇（街道）、村（社区）三级医疗保障经办管理服务体系建设，2022年底前，实现将城乡居民参保登记、异地就医备案等医疗保障经办服务事项纳入基层政务服务网点服务范围，依托乡村两级基层卫生机构和银行网点布局优势，让参保人能够“就近办、一次办、快捷办”，打通医保便民服务“最后一公里”。

二十、放宽零星医药费用报销时间

对参保人员未进行直接结算的医疗费用，申请手工（零星）报销时限放宽至次年12月31日前。在申请报销的有效时限内，不得以超申报时限为由，拒绝受理参保人员零星报销申请。

二十一、取消享受生育保险待遇附加条件

职工享受生育医疗费用和生育津贴的条件按照《江西省人民政府办公厅关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施办法的通知》（赣府厅字〔2019〕94号）执行，2022年10月1日起取消现行其他附加条件。城乡居民享受生育医疗费用报销的条件与基本医保一致。

二十二、增加更加便捷的便民服务措施

为参保人员提供便捷的贴心服务，在医保经办中心窗口设置导服台，为参保人员免费复印相关资料，对老年人、残疾人、特困人员等特殊群体提供帮办或协办相关医保业务。 二十三、拓展医保电子凭证应用场景

实现医保电子凭证就医购药、公共服务查询、个人参保信息查询等多场景应用，推动定点医药机构医保电子凭证挂号、就诊、支付、取药等医保服务全流程使用，参保人员“一码在手，医保无忧”。

二十四、大力推行信息共享

完善信息共享协调机制，加强医保与民政、乡村振兴、卫健、残联、退役军人事务管理、人社等部门信息互联互认，全面取消相关部门已确认的信息再次层层审核签字确认盖章环节，让数据多跑路，群众少跑腿。 二十五、畅通服务沟通交流渠道 开展“党建+连心医保”“局长走流程”“周一领导跟班制”等活动，通过集中回复、现场交流等方式，解读医保政策，回应群众关切。

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2022年8月26日